(Ine)quality in Healthcare: a perspective from the accreditation of clinical laboratories in Costa Rica / (Ine)quidades en la calidad de la atención sanitaria: perspectiva de la acreditación de laboratorios clínicos en Costa Rica

Abstract Introduction: Given the relevance of quality-assured laboratory services for health system strengthening and improvement, this study had the objective of exploring the distribution of ISO 15189-accredited and non-accredited laboratories in Costa Rica, in order to identify possible gaps in the fulfillment of its commitment to provide quality healthcare for all.Methods: Our research was conducted with a descriptive scope and following a quantitative approach. Costa Ricas Accreditation Body and College of Microbiologists databases were searched to collect data regarding clinical laboratory registration and ISO 15189 accreditation status. Laboratory availability indicators by geographical division were computed with this data.Results: Out of 480 clinical laboratories allowed to operate in Costa Rica as of January 2021, only 5 (about 1%) have been accredited in compliance with ISO 15189, all of which are private and located in the province of San José. Also, laboratory density (in terms of facilities per 100 km2 and per 100 000 population) is heterogeneous among provinces. Clinical laboratory services are more easily available in central provinces of the country (e.g. San José and Heredia), where ratios for laboratory density are higher. On the contrary, coastal provinces such as Limón and Puntarenas exhibit low laboratory density ratios, reflecting geographical disparities in access to healthcare.Conclusions: Geographic disparities in the access to clinical laboratory services were observed. This should raise awareness among public health authorities and private healthcare providers regarding the countrys progress in attaining its quality healthcare for all commitment.

Resumen Introducción: Dada la relevancia de asegurar la calidad en los servicios de laboratorio para el fortalecimiento de los sistemas de salud, este estudio tuvo como objetivo explorar la distribución de laboratorios acreditados con ISO 15189 en Costa Rica, buscando identificar posibles brechas en el cumplimiento del compromiso país de brindar atención sanitaria de calidad para todos. Metodología: Se realizó una investigación con alcance descriptivo, siguiendo un enfoque cuantitativo. Se exploraron las bases de datos del Ente Costarricense de Acreditación y del Colegio de Microbiólogos de Costa Rica para recopilar datos sobre el registro y estado de acreditación de laboratorios clínicos. Con estos datos, se calcularon indicadores de densidad de laboratorios por división geográfica. Resultados: De los 480 laboratorios clínicos autorizados para operar en Costa Rica a enero 2021, solo 5 (aproximadamente un 1%) están acreditados por ISO 15189; todos ellos son privados y se ubican en la provincia de San José. Además, hay heterogeneidad entre provincias en cuanto a la densidad de laboratorios (establecimientos por 100 km2 y por 100 000 habitantes). Los servicios de laboratorio clínico están más fácilmente disponibles en provincias "centrales" del país (como San José y Heredia). Por el contrario, provincias costeras como Limón y Puntarenas exhiben bajas densidades de laboratorios, lo que refleja desigualdades en el acceso a la atención en salud. Conclusiones: Se observaron disparidades geográficas en el acceso a los servicios de laboratorio clínico. Esto debería crear conciencia entre los proveedores de salud públicos y privados sobre el progreso del país en el cumplimiento de su compromiso de "atención sanitaria de calidad para todos".

Evaluación de la calidad de la atención en los servicios ambulatorios desde la perspectiva del paciente hipertenso / Evaluation of the Quality of Care in Outpatient Services in Hypertensive Patients

Introducción: El manejo de la hipertensión arterial es un desafío para el sistema de salud hondureño, existe insuficiente información para evaluar la calidad de la atención desde la percepción del paciente sobre los servicios de salud recibidos. Objetivo: Evaluar la calidad de la atención a pacientes hipertensos en los servicios ambulatorios de la Secretaría de Salud de Honduras, entre abril de 2017 y abril de 2018. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. La muestra fue de 6720 encuestados mayores de 20 años con hipertensión arterial, abordados de manera ambulatoria en unidades de la Secretaría de Salud de Honduras. Se obtuvo información sobre estructura física de unidades de salud, procesos en la atención y grado de satisfacción de usuarios sobre la atención recibida. Resultados: El 54,4 por ciento (3662) de los entrevistados provenían de área urbana y el 45,5 por ciento (3058) área rural, el 73,6 por ciento (4945) eran del sexo femenino, antecedentes de padecer sobrepeso el 17,3 por ciento (1,164), el 28,9 por ciento (1944) presentaban colesterol y triglicéridos altos. En los procesos de atención se les realizó la medición de niveles de tensión arterial al 94,9 por ciento (6379). Conclusiones: Los pacientes valoraron como buena la calidad de la atención recibida y consideraron que le dieron respuesta a su problema de salud. La estructura de servicios se valoró con insuficientes recursos humanos, materiales, medios diagnósticos y medicamentos con instalaciones físicas con deficiencias (reducidas, poca ventilación)(AU)

Introduction: The management of arterial hypertension is a challenge for the Honduran health system; there is insufficient information to evaluate the quality of care from the patient's perception of the health services received. Objective: To evaluate the quality of care in the outpatient services of the Ministry of Health, in Honduras, for hypertensive patients, from April 2017 to April 2018. Methods: This a quantitative, descriptive, cross-sectional study. The sample consisted of 6,720 respondents older than 20 years with arterial hypertension, who were treated on an outpatient basis in units of the Honduran Ministry of Health. The information was gathered from the physical structure of health units, care processes and the degree of user satisfaction of the care received. Results: 54.4percent (3,662) of the interviewees came from urban areas and 45.5percent (3,058) from rural areas. 73.6percent (4,945) were female, with overweight history in 17.3percent (1,164), 28.9percent (1944) had high cholesterol and triglycerides. Blood pressure levels were measured to 94.9percent (6379) in the care processes. Conclusions: The patients rated the quality of care received as good and considered that it responded to their health problem. The structure of services was assessed as having insufficient human resources, materials, diagnostic means and medicines and deprived physical facilities (small, poor ventilation)(AU)

Representaciones sociales sobre el Programa Mais Médicos entre consejeros municipales de salud de Brasil / Social representations on Mais Médicos Program among municipal health councelors of Brazil

Introducción: La atención primaria de salud en Brasil se considera una prioridad. En el año 2013 se creó el Programa Mais Médicos, de formación en servicio y de ampliación de la cantidad de médicos en el país. La cooperación cubana, gestionada por la Organización Panamericana de la Salud fue quien envió la mayor cantidad de profesionales. Objetivo: Analizar las representaciones sociales de los consejeros de salud sobre el Programa Mais Médicos, en municipios en los que prestaron atención a su población médicos provenientes de Cuba. Métodos: Estudio de caso descriptivo de corte transversal abordado con metodología cualitativa. La muestra fue intencional. Se trabajó con 58 entrevistas semiestructuradas y el análisis fue realizado mediante el software gratuito Iramuteq con la técnica de análisis lexical. Resultados: Se pudo distinguir cuatro grupos de representaciones, sobre el funcionamiento de los consejos municipales de salud, sobre las representaciones del Programa Mais Médicos, sobre las redes de atención y sobre los médicos brasileños y cubanos. El estudio aporta evidencias de la aplicación de un nuevo modelo de atención para los consejeros que objetivaron y anclaron en el concepto de nacionalidad. El modelo cubano incorpora características de humanismo, atributos que no estaban contenidos en las representaciones sobre los médicos locales. Conclusiones: Las representaciones sociales sobre el Programa Mais Médicos aluden a una acción que mejora la calidad de los servicios, no obstante, la literatura sobre atención básica aún deja ver algunos problemas de acceso y tránsito por la red del sistema único de salud(AU)

Introduction: Primary health care in Brazil is considered a priority. In 2013, Mais Médicos Program was created, providing in-service training and expanding the number of doctors in the country. Cuban cooperation, managed by the Pan American Health Organization, sent the largest number of professionals. Objective: Analyze the social representations of health counselors on Mais Médicos Program, in municipalities in which doctors from Cuba cared to their population. Methods: Descriptive cross-sectional case study approached with qualitative methodology. The sample was intentional. It was conducted a work with 58 semi-structured interviews and the analysis was carried out using the free software Iramuteq with the lexical analysis technique. Results: Four groups of representations could be distinguished: on the functioning of the municipal health councils, on the representations of Mais Médicos Program, on the care networks and on Brazilian and Cuban doctors. The study brings evidence of the application of a new model of care for counselors who objectified and anchored in the concept of nationality. The Cuban model incorporates characteristics of humanism, attributes that were not contained in the representations about local doctors. Conclusions: The social representations on Mais Médicos Program allude to an action that improves the quality of services, however, the literature on basic care still shows some problems of access and transit through the network of the health system(AU)

Avaliação da comunicação para melhoria da qualidade da assistência à saúde em pediatria: estudo descritivo / Assessment of communication to improve health care quality in pediatrics: a descriptive study / Evaluación de la comunicación para mejorar la calidad de la atención en salud en pediatría: estudio descriptivo

OBJETIVO: avaliar a qualidade da comunicação escrita da equipe multiprofissional em uma Unidade de Dependentes de Ventilação Mecânica de um hospital público pediátrico. MÉTODOS: pesquisa descritiva quantitativa, num Hospital Público Pediátrico, em quatro etapas: identificação e priorização de um problema de qualidade; análise das causas do problema; desenvolvimento de critérios para avaliar o nível de qualidade; avaliação do nível de qualidade. RESULTADOS: 75,0% dos não cumprimentos de critérios são sobre registro da data e hora e a utilização do prontuário eletrônico pelos enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem. Os fisioterapeutas apresentaram 32,3% de descumprimento na identificação dos profissionais, os médicos tiveram 8,3%, os enfermeiros 68,3% e os técnicos de enfermagem 86,7%. CONCLUSÕES: foi observado ausência da data e hora nos registros dos médicos e da enfermagem, baixa adesão dos médicos na evolução noturna no prontuário eletrônico, e limitação no acesso e utilização desse sistema pela equipe de enfermagem.

OBJECTIVE: to assess the quality of the written communication of the multiprofessional team in a Unit for Mechanical Ventilation Dependents at a public pediatric hospital. METHODS: a quantitative and descriptive research study conducted at a Public Pediatric Hospital, in four stages, namely: identification and prioritization of a quality problem; analysis of the causes of the problem; development of criteria to evaluate the quality level; and assessment of the quality level. RESULTS: 75.0% of the cases of criterion non-compliance are related to date and time recording and to use of electronic medical charts by nurses, physicians and nursing technicians. Physiotherapists presented 32.3% non-compliance in identification of the professionals; among the physicians, the percentage was 8.3%; in the nurses, 68.3%; and in the nursing technicians, 86.7%. CONCLUSIONS: absence of date and time in the physicians' and Nursing records was observed, as well as low adherence by the physicians to night evolution in electronic medical charts, and limited access and use of this system by the Nursing team.

OBJETIVO: evaluar la calidad de la comunicación escrita del equipo multidisciplinario en una Unidad de Ventilación Mecánica de un hospital pediátrico público. MÉTODO: investigación descriptiva cuantitativa realizada en un Hospital Pediátrico Público en cuatro etapas: identificación y priorización de un problema de calidad; análisis de las causas del problema; desarrollo de criterios para evaluar el nivel de calidad; evaluación del nivel de calidad. RESULTADOS: el 75,0% de los incumplimientos de los criterios están relacionados con el registro de fecha y hora y el uso de la historia clínica electrónica que hacen los enfermeros, médicos y técnicos en enfermería. Los fisioterapeutas presentaron un 32,3% de incumplimiento en la identificación de los profesionales, los médicos un 8,3%, los enfermeros un 68,3% y los técnicos en enfermería un 86,7%. CONCLUSIÓN: se observó que faltaba la fecha y hora en los registros que realizaron los médicos y enfermeros, baja adherencia de los médicos en la evolución nocturna de la historia clínica electrónica y limitado acceso y uso de este sistema por parte del equipo de enfermería.

Trombólisis intravenosa para ataque cerebrovascular isquémico en un hospital de referencia en Nariño - Colombia / Thrombolysis for ischemic stroke in a reference hospital in Nariño - Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El ataque cerebrovascular (ACV) es la segunda causa de muerte y tercera causa de discapacidad en el mundo. La trombólisis intravenosa, como tratamiento agudo del ACV isquémico ha demostrado reducir discapacidad y mortalidad; sin embargo, está directamente ligado al tiempo de administración y un adecuado programa hospitalario. Mediante este trabajo se evalúan los tiempos de atención en trombólisis intravenosa en el Hospital Universitario Departamental de Nariño E.S.E, como institución de referencia departamental en Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal retrospectivo, incluyó pacientes con ACV isquémico que recibieron trombólisis intravenosa entre 2014 y 2019. El análisis se realizó mediante estadísticos descriptivos, y frecuencias absolutas y relativas. Para evaluar las diferencias se dividió en tres periodos de atención. RESULTADOS: Se evaluaron 50 pacientes, con edad promedio 67,6 años, 58% hombres. En 70% se observó una disminución mayor a 3 puntos NIHSS post-trombólisis. El 58 % tuvo escala modificada Rankin (mRS) 0 a 1. Hubo una diferencia significativa entre las medianas del tiempo Puerta-TAC con 36,5 (n=10, 2014-2015 ), 34,5 (n=16, 2016-2017) y 16 minutos (n=24, 2018-2019). Y en el tiempo Puerta-Aguja fue de 154,8; 98,2 y 79,9 minutos en los mismos periodos. En 45,8% el tiempo Puerta-Aguja fue menor a 60 minutos en el tercer periodo. CONCLUSIONES: Se evidencia aumento del número de pacientes que reciben trombólisis intravenosa a través de los años evaluados, así como disminución en tiempo Puerta-TAC y Puerta-Aguja, como marcadores de mejoría en la atención clínica.

ABSTRACT INTRODUCTION: Stroke is the second leading cause of death and third of disability in the world. Intravenous Thrombolysis as a treatment for acute ischemic stroke has been shown to reduce disability and mortality; however, it is directly linked to administration time and adequate stroke care attention. Through this work, the times of attention in thrombolysis are evaluated at the Hospital Universitario Departamental de Narino E.S.E, as a local reference institution in Colombia. METHODS: A retrospective descriptive study included patients with ischemic stroke who received intravenous thrombolysis between 2014 and 2019. The analysis was performed using descriptive statistics and absolute and relative frequencies. To assess the differences, it was divided into three attention periods. RESULTS: 50 patients were evaluated, with an average age of 67.6 years, 58% men. In 70% a decrease greater than 3 NIHSS points was observed post-thrombolysis. The 58% had mRS 0-1. There was a difference between the medians in the Door-CT time with 36.5 (n = 10, 2014-2015), 34.5 (n = 16, 2016-2017) and 16 minutes (n = 24, 2018-2019). And in the Door-Needle time was 154.8; 98.2 and 79.9 minutes in the same periods. In 45.8%, the Door-Needle time was less than 60 minutes in the third period. CONCLUSIONS: There is evidence of an increase in the number of patients receiving intravenous thrombolysis throughout the years evaluated, as well as a decrease in Door-CT and Door-Needle times, as markers of improvement in clinical care.

Atenção pré-natal e contexto social de usuárias da Estratégia Saúde da Família em municípios do estado da Paraíba, Brasil / Prenatal Attention and Social Context of Users of Family Health Strategy in Counties of the State of Paraíba, Brazil / Atención prenatal y contexto social de usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en municipios del estado de Paraíba (Brasil)

Resumo Introdução: objetivou-se descrever indicadores de qualidade da atenção pré-natal recebida por usuárias da Estratégia Saúde da Família em municípios do Estado da Paraíba (Brasil) e investigar diferenças conforme as características socioeconômicas, de apoio social e tipo de equipe de saúde. Materiais e métodos: estudo transversal com 463 mulheres com filhos menores de dois anos de idade. A coleta dos dados incluiu tempo de início do pré-natal e número de consultas, procedimentos, exames e orientações preconizados pelo Ministério da Saúde. Resultados: iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre 80,8 % das mulheres e 84,4 % delas realizaram no mínimo seis consultas. A vacinação antitetânica foi referida por 87,7 % das entrevistadas. A suplementação com sulfato ferroso, a realização de exames físicos e laboratoriais, e ultrassonografia tiveram prevalências superiores a 95 %, exceto o exame das mamas que foi o menos frequente (44,9 %). As características socioeconômicas associaram-se ao tempo de início do pré-natal, ao número de consultas, à imunização antitetânica, à realização de exames (mamas, sangue, glicemia, urina) e ao recebimento de orientações (alimentação durante a gestação, ganho de peso gestacional); o apoio social mostrou resultados semelhantes. Não houve diferenças nos indicadores de acordo com o tipo de equipe de saúde. Conclusão: a maioria dos indicadores de pré-natal mostrou proporções elevadas de adequação. O exame clínico das mamas apresentou o pior desempenho. A adequação do pré -natal foi influenciada tanto pelas características socioeconômicas quanto pelo apoio social da mulher.

Abstract Introduction: This study aimed to describe the quality indicators of prenatal care received by users of family health strategy in counties of the state of Paraíba (Brazil) and investigate the differentials accor ding to socioeconomic characteristics, social support, and type of health team. Materials and methods: This is a cross-sectional study including a total of 463 women with children under the age of 2 years. Data collected including prenatal start time, number of consultations, procedures, and exams and guidelines recommended by the Ministry of Health. Results: In the first trimester, 80.8 % of the women commenced prenatal care and 84.4 % did at least six visits. Tetanus vaccination was reported by 87.7 % of the respondents. Ferrous sulfate supplementation, physical and laboratory tests, and ultrasonography had a prevalence of over 95 %, in contrast to breast exam, which was 44.9 %. Socioeconomic characteris tics were associated with time of onset of prenatal care, number of consultations, tetanus immunization, tests (breasts, blood, blood glucose, and urine), and receipt of guidelines (feeding during pregnancy, weight gain gestational). Social support showed similar results. There were no differences in the indicators according to the type of health team. Conclusion: Most prenatal indicators showed high proportions of adequacy. The clinical examination of the breasts showed the worst performance. The adequacy of prenatal care was influenced by both socioeconomic characteristics and social support of women.

Resumen Introducción: estudio con el objetivo de describir indicadores de calidad de la atención prenatal recibida por usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en municipios del Estado de Paraíba (Brasil) e investigar diferencias según características socioeconómicas, de apoyo social y tipo de equipo de salud. Materiales y métodos: estudio transversal con 463 mujeres con hijos menores de dos años. La recolección de datos incluyó tiempo de inicio del prenatal y número de citas médicas, procedimientos, exámenes y orientaciones preconizadas por el Ministerio de Salud. Resultados: iniciaron el prenatal en el primer trimestre 80.8 % de las mujeres y 84.4 % realizaron al menos 6 consultas. La inmunización antitetánica fue refe rida por 87.7 % de las entrevistadas. La suplementación con sulfato ferroso, la realización de exámenes físicos y de laboratorio y la ultrasonografía tuvieron prevalencias superiores al 95 %, excepto el examen de mamas, que fue menos frecuente (44.9 %). Las características socioeconómicas se asociaron con el tiempo de inicio del prenatal, número de consultas, inmunización antitetánica, realización de exámenes (mamas, sangre, glucemia y orina) y recibimiento de orientaciones (alimentación durante la gestación/aumento de peso gestacional). El apoyo social mostró resultados similares. No hubo diferencias en los indicadores según el tipo de equipo de salud. Conclusión: la mayoría de los indicadores de la atención prenatal mostró altas proporciones de adecuación. El examen clínico de las mamas tuvo el peor desem peño. La adecuación de la atención prenatal estuvo influenciada tanto por las características socioeco nómicas como por el apoyo social de las mujeres.

Cuidado de enfermería perdido y factores contribuyentes en un hospital de Tabasco, México / Missed nursing care and contributing factors in a hospital in Tabasco, México

Resumen: Objetivo: Determinar el cuidado de enfermería perdido y factores contribuyentes en un hospital de Tabasco, México. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional en 50 enfermeras(os) de diferentes turnos de un hospital público de tercer nivel de atención, se utilizó la encuesta MISSCARE, para el análisis de los datos se empleó estadística descriptiva y el coeficiente de correlación de Spearman, se consideró lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la salud. Resultados: La dimensión que presentó mayor cuidado de enfermería perdido fue la de intervenciones de cuidado básico (M= 22.6, DE= 14.2), seguido de planificación del alta y educación del paciente (M= 21.2, DE= 15.4), las intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas resultaron la dimensión con menor cuidado perdido (M= 9.6, DE= 7.9). Los factores de mayor contribución para que se dé el cuidado de enfermería perdido, fueron los del recurso humano (M= 75.8, DE= 18.3), seguido de los factores del recurso material (M= 68.2, DE= 21.1). Éstos últimos mostraron asociación negativa y significativa con las intervenciones con evaluaciones continuas (rs= -0.318, p= 0.025). Conclusiones: La mayor presencia de cuidado de enfermería perdido recae en las intervenciones de cuidado básico, los factores del recurso humano son calificados en primer orden, para que se presente la omisión o retraso de las intervenciones del cuidado; sin embargo, solo los factores del recurso material mostraron relación negativa significativa con las intervenciones de evaluación continua.

Abstract: Objective: To determine the missed nursing care and the contributing factors in a hospital in Tabasco, Mexico. Materials and methods: Quantitative, descriptive and correlational study in 50 nurses from different shifts of a public hospital of the third level of care, the MISSCARE survey was used, descriptive statistics and the Spearman correlation coefficient were used for data analysis. considered what is stipulated in the Regulation of the General Health Law on Research for health. Results: The dimension that presented the most missed nursing care was basic care interventions (M= 22.6, SD= 14.2), followed by discharge planning and patient education (M= 21.2, SD= 15.4), care interventions with continuous evaluations resulted in the dimension with the least care lost (M= 9.6, SD= 7.9). The factors with the greatest contribution to the provision of lost nursing care were human resources (M= 75.8, SD= 18.3), followed by material resource factors (M= 68.2, SD= 21.1). The latter showed a negative and significant association with the interventions with continuous evaluations (rs= -0.318, p= 0.025). Conclusions: The greater presence of missed nursing care falls on basic care interventions, human resource factors are ranked first so that the omission or delay of care interventions occurs; however, only the material resource factors showed a significant negative relationship with the continuous assessment interventions.

Una perspectiva en la gestión de enfermería / A perspective in nursing management

RESUMEN Se hace necesario pensar en la gestión del cuidado de enfermería enmarcado en la política de libre mercado, que obliga a las instituciones de salud a un reordenamiento del modelo tradicional de prestación de servicios, partiendo de una nueva concepción del modelo de empresa social de salud, lo cual exige un perfil del talento o capital humano caracterizado por tres elementos: capacidades intelectuales o cognitivas del pensar, habilidades psicomotoras que le permitan generar una acción y actitudes que le den identidad como ser social. Este estudio plantea desde la academia estrategias con miras a mejorar la gestión de enfermería en las instituciones de salud.

ABSTRACT It is necessary to think about the management of nursing care framed in the free market policy, which forces health institutions to reorder the traditional model of service provision, based on a new conception of the social health business model, which requires a profile of talent or human capital characterized by three elements: intellectual or cognitive abilities to think, psychomotor abilities that allow it to generate an action and attitudes that give it identity as a social being. This study proposes since the academy strategies with a view to improving nursing management in health institutions.

Satisfacción en la calidad de atención de salud en pacientes hipertensos, Municipio de Gracias, Honduras / Satisfaction in Quality of health care in hypertensive patients, municipality of Gracias, Honduras

Según la Organización Mundial de la Salud, la hipertensión arterial se considera una de las principales causas de muerte a nivel mundial, afecta aproximadamente a uno de cada cuatroadultos, reduciendo la esperanza de vida; la intervención oportuna, eficaz y con calidad, permitirá prevenir complicaciones agudas y/o retardar complicaciones crónicas. Objetivo:evaluar el grado de satisfacción en la calidad deatención, que se brinda a personas hipertensas, mayores de 20 años, con más de un año de evolución, en los servicios ambulatorios, del municipio de Gracias, departamento de Lempira, abril 2017-abril 2018. Material y Métodos:estudio descriptivo, transversal y fenomenológico,evalúael grado de satisfacción en la calidad de atención a personas hipertensas, mayores de 20 años usuarios de losservicios ambulatorios. Los datos cuantitativos se obtuvieron mediante 60 encuestas y fueron analizadas a través de Epi Info; los datos cualitativos se registraron mediante 10 entrevistas grabadas y transcritas, posteriormente codificadas y analizadas. Resultados:la mayoría de los pacientes estudiados fueron del sexo femenino 46(76.7%), ≥ 60 años 33(55.0%), procedencia urbana 38(63.3%), ingresos económicos < L. 4 224.20 28(46.6%); con antecedentes personales patológicos de obesidad/sobrepeso 23(32.4%), diabetes mellitus 17(24.0%); siendo informados por el personal de salud sobre alimentación adecuada 58(96.7%), medidas para evitar sobrepeso u obesidad 46(76.7%) y 35(58.3%) fueron informados sobre cómo reconocer complicaciones de la hipertensión arterial. Los recursos humanos valorados como ­Bueno‖ fueron enfermería 45(75.0%) y personal médico 29 (48.3%). Calificando como Buena la atención recibida 36(60.0%), apreciándose en los resultados cualitativos, la satisfacción en la calidad de atención, en las dimensiones de: empatía, fiabilidad y seguridad. Conclusión:la mayoría de los usuarios, mostraron satisfacción con la calidad de atención brindada por el personal de salud, no obstante, presenta insuficiencias en lo relativo a recursos humanos, materiales y medicamentos...(AU)

Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO / Implementations and sustainability of evidence-based nursing guides: RNAO Model / Implementação e sustentabilidade de guias de enfermagem baseados em evidências: modelo RNAO

Introducción. Se reconoce que uno de los aportes de la enfermería basada en la evidencia (EBE) es el mejoramiento de la calidad de la atención y existen organizaciones como la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO) que han desarrollado guías de práctica clínica y estrategias metodológicas para su implementación. El objetivo de este artículo es describir la experiencia y reflexiones sobre el proceso de implementación de guías de EBE de la RNAO, haciendo énfasis en los resultados de adherencia y sostenibilidad de tres guías en una institución de tercer nivel. Temas de reflexión. La organización RNAO ha elaborado una herramienta de implementación según el modelo de Proceso de Conocimiento para la Acción que implica seis fases: identificación del problema, adaptación al contexto local, evaluación de los facilitadores y barreras para el uso del conocimiento, adaptación, implantación de intervenciones / estrategias de implementación, monitorización, evaluación y sostenibilidad. Todas estas se adelantaron para implementar inicialmente tres guías ("Valoración y manejo del dolor", "Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas" y "Valoración del riesgo de lesiones de piel por presión"), en una institución de tercer nivel. Conclusiones. La auditoría y verificación periódica de las estrategias implementadas promueve la adherencia del personal de los servicios en el cumplimiento de las metas institucionales y la sostenibilidad del cambio logrado. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introducción. Se reconoce que uno de los aportes de la enfermería basada en la evidencia (EBE) es el mejoramiento de la calidad de la atención y existen organizaciones como la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO) que han desarrollado guías de práctica clínica y estrategias metodológicas para su implementación. El objetivo de este artículo es describir la experiencia y reflexiones sobre el proceso de implementación de guías de EBE de la RNAO, haciendo énfasis en los resultados de adherencia y sostenibilidad de tres guías en una institución de tercer nivel. Temas de reflexión. La organización RNAO ha elaborado una herramienta de implementación según el modelo de Proceso de Conocimiento para la Acción que implica seis fases: identificación del problema, adaptación al contexto local, evaluación de los facilitadores y barreras para el uso del conocimiento, adaptación, implantación de intervenciones / estrategias de implementación, monitorización, evaluación y sostenibilidad. Todas estas se adelantaron para implementar inicialmente tres guías ("Valoración y manejo del dolor", "Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas" y "Valoración del riesgo de lesiones de piel por presión"), en una institución de tercer nivel. Conclusiones. La auditoría y verificación periódica de las estrategias implementadas promueve la adherencia del personal de los servicios en el cumplimiento de las metas institucionales y la sostenibilidad del cambio logrado. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introduction. It is recognized that the evidence-based nursing (EBN) contributed to enhancing the quality of care and that there are organizations such as the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) that have developed guides on clinical practice and methodological strategies for their implementation. This article describes the experience and reflections on the implementation process of RNAO's EBN guides, focusing on the sustainability and adhesion results of three guides implemented in a tertiary institution. Reflection topics. RNAO has created an implementation tool according to the knowledge-to-action process model which consists of six phases: problem identification, local context adaptation, assessment of facilitating agents and of obstacles for the use of knowledge, adjustment, deployment of interventions / implementation strategies, monitoring, evaluation and sustainability. All these phases were advanced to initially implement three guides ("Assessing and managing pain", "Preventing falls and injuries from falls" and "Assessing skin lesions risk due to pressure") at a tertiary institution. Conclusions. The periodic audit and verification of the strategies implemented promotes compliance by the service personnel as regards institutional goals and the sustainability of the change achieved. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introdução. Reconhece-se que uma das contribuições da enfermagem baseada em evidencias (EBE) é a melhoria da qualidade do atendimento, e existem organizações como a Associação de Enfermeiras Registradas de Ontário (RNAO) que tem desenvolvido diretrizes de prática clínica e estratégias metodológicas para sua implementação. Objetivo. Descrever a experiencia e as reflexões sobre o processo de implementação dos guias de EBE do RNAO, enfatizando os resultados da adesão e sustentabilidade de três guias em uma instituição de terceiro nível. Refleção. A organização RNAO desenvolveu uma ferramenta de implementação de acordo com o modelo Processo de Conhecimento para a Ação que envolve seis fases: identificação do problema, adaptação ao contexto local, avaliação de facilitadores e limitações ao uso do conhecimento, adaptação, implementação de intervenções/estratégias de implementação, monitoramento, avaliação e sustentabilidade. Todas estas foram organizadas para implementar inicialmente três guias ("Avaliação e tratamento da dor", "Prevenção de quedas e lesões resultantes de quedas" e "Avaliação do risco de lesões na pele devido à pressão"), em uma instituição de terceiro nível. Conclusões. A auditoria e a verificação periódica das estratégias implementadas promovem a adesão do pessoal de serviço no cumprimento dos objetivos institucionais e a sustentabilidade da mudança alcançada. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Meta-análisis de la calidad de los servicios médicos según las dimensiones del servqual

Introducción: La calidad de los servicios de salud es determinante para minimizar riesgos y maximizar la satisfacción de los pacientes. El Servqual es una escala con buena validez y reproducibilidad para medir la calidad. Objetivo: Meta-analizar la calidad de los servicios médicos según las dimensiones del Servqual. Métodos: Revisión sistemática de la literatura científica relacionada con Servqual en MedLine-PubMed, ScienceDirect, Lilacs, Redalyc y Scielo. Se aplicó la guía Prisma para la selección de estudios y Strobe para evaluar la calidad editorial y metodológica. El análisis se realizó con Galbraith, Dersimonian Laird's, Begg, Funnel y Forest Plot, para cada dimensión de calidad. Se realizó una meta-regresión según el tipo de servicio evaluado, institución y calidad metodológica. Resultados: Las áreas más estudiadas son consulta externa y hospitalización. El resultado global evidenció buena calidad con una diferencia de medias de 0,93 (IC de 95% = 0,53 - 1,33); en la dimensión de tangibilidad fue de 1,39 (IC de 95% = 0,84 - 1,94); en confiabilidad fue de 1,16 (IC de 95% = 0,64 - 1,67); en capacidad de respuesta fue de 1,03 (IC de 95% = 0,50 - 1,57), en seguridad fue de 0,91 (IC de 95% = 0,49 - 1,34) y en empatía fue de 0,94 (0,40 - 1,49). El mejor perfil de calidad se halló en consulta externa y en las instituciones públicas. Conclusión: La investigación sobre evaluación de la calidad en salud, según las dimensiones del Servqual, resulta exigua en América. Se evidenció un buen perfil de calidad en los servicios médicos sistematizados, al identificar los de mejor desempeño e información relevante para mejorar los esfuerzos por la evaluación de la calidad como un desenlace clave en la atención en salud.

Introduction: The quality of health services is a determining factor to minimize any risk and increase patient satisfaction. Servqual is a scale with good validity and reproducibility to rate quality. Objective: To meta-analyze the quality of medical services according to the dimensions of Servqual. Method: Systematic revision of scientific literature related to Servqual in Medline-PubMed, ScienceDirect, Lilacs, Redalyc and Scielo. The guide prisma was used to select studies, and the guide Strobe was used to evaluate editorial and methodological quality. The analysis was made with Galbraith, Dersimonian Laird's, Begg, Funnel and Forest Plot for each dimension of quality. We carried out a meta regression according to the type of evaluated service, institution and methodological quality. Results: The most studied areas are consultation and hospitalization. A global result showed good quality with a mean difference of 0.93 (CI of 95% = 0,53 - 1,33); in tangibility, it was 1.39 (IC of 95% = 0.84 - 1.94), in reliability it was 1.16 (CI of 95% = 0.64 - 1.67), in responsiveness, it was 1.03 (CI of 95% = 0,50 - 1,57), in safety it was 0.91 (CI of 95% = 0.490 - 1,57), in safety it was 0.91 (CI of 95% = 0.49 - 1.34) and in empathy it was 0.94 (0.40 - 1.49). The best quality profile was found in consultation and in public institutions. Conclusion: research about evaluation of quality in health, according to the dimensions of Servqual, results meager in America. There was a good profile in quality of systematic services, since they have the best performance and most relevant information to improve the efforts of evaluation of quality as a key ending of health assistance.

Introdução: a qualidade dos serviços de saúde é determinante para minimizar riscos e maximizar a satisfação dos pacientes. O ServQual é uma escala com boa validade e reprodutibilidade para medir a qualidade. Objetivo: meta-analisar a qualidade dos serviços médicos segundo as dimensões do ServQual. Métodos: revisão sistemática da literatura científica relacionada com o ServQual nas bases de dados: MedLine-PubMed, ScienceDirect, Lilacs, Redalyc e SciELO. Foi aplicado o guia Prisma para selecionar estudos e o Strobe para avaliar a qualidade editorial e metodológica. A análise foi realizada com Galbraith, Dersimonian Laird's, Begg, Funnel e Forest Plot, para cada dimensão de qualidade. Foi realizada metarregressão segundo o tipo de serviço avaliado, a instituição e a qualidade metodológica. Resultados: as áreas mais estudadas são consulta e internação. O resultado global evidenciou boa qualidade com uma diferença de médias de 0,93 (IC de 95 % = 0,53 - 1,33); na dimensão de tangibilidade, foi de 1,39 (IC de 95 % = 0,84 - 1,94); na de confiabilidade, foi de 1,16 (IC de 95 % = 0,64 - 1,67); na de capacidade de resposta, foi de 1,03 (IC de 95 % = 0,50 - 1,57); na de segurança, foi de 0,91 (IC de 95 % = 0,49 - 1,34) e, na de empatia, foi de 0,94 (0,40 - 1,49). O melhor perfil de qualidade foi verificado em consulta e nas instituições públicas. Conclusão: esta pesquisa sobre avaliação da qualidade em saúde, segundo as dimensões do ServQual, é escassa na América. Constatou-se um bom perfil de qualidade nos serviços médicos sistematizados, ao identificar os de melhor desempenho; além disso, este estudo contribui com informação relevante para melhorar os esforços para avaliar a qualidade como um aspecto fundamental na atenção em saúde.

La condición indígena en los servicios de salud: comparación de la calidad en la atención 2012-2018 para la población en pobreza / Indigenous condition in health services: comparison of quality of care 2012-2018 for poor population

Resumen: Objetivo: Comparar la percepción de la calidad de atención ambulatoria de servicios de salud en 2012 y 2018, por condición indígena y no indígena. Material y métodos. Con información de dos encuestas poblacionales (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Ensanut] 2012 y Ensanut 100k) se analizó la calidad de atención con indicadores de estructura, proceso, resultado en salud y satisfacción. Resultados: Entre 2012 y 2018 aumentó la utilización de servicios privados, disminuyó la buena opinión sobre las condiciones del lugar y la percepción de tiempo de espera corto para utilizadores no indígenas. Para servicios públicos se mantuvo alto el surtimiento de medicamentos, disminuyó la realización de estudios de laboratorio y gabinete en la unidad de atención y la explicación del tratamiento farmacológico principalmente en no indígenas. La percepción de mejoría y la satisfacción fue buena. Conclusión: Es prioritario un modelo de atención ambulatoria acorde con las necesidades y expectativas de la población más vulnerable y, principalmente, indígena.

Abstract: Objective: To compare the perception of the quality of ambulatory care in users of health services in 2012 and 2018, by indigenous and non-indigenous condition. Materials and methods: With information from two population surveys (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Ensanut] 2012 and Ensanut 100k) the quality of care was analyzed based on indicators of structure, process, health outcome and care satisfaction. Results: Between 2012 and 2018, the use of private health services increased; favorable opinion about the conditions of the site, and perception of short waiting times decreased among non-indigenous people. In public health services, the supply of medicines remained high, the laboratory and Rx tests in the same care unit and pharmacology treatment explanation decreased, particularly among non-indigenous patients. Perception of health improvement and satisfaction of care was adequate. Conclusion: An ambulatory care model aimed to response needs and expectations of the most vulnerable population, mainly the indigenous population, is a priority.

Percepción de directivos de programas de atención domiciliaria en el departamento del Meta / Perception of Managers of Home Care Programs in the Department of Meta / Percepção dos Gestores de Programas de Atendimento Domiciliar no Departamento de Meta

Resumen El objetivo del trabajo realizado fue conocer la percepción de los directivos de los programas de Atención Domiciliaria (A.D), sobre el modelo que desarrollan como alternativa asistencial, así mismo analizar cómo se constituye la estructura del cuidado desde la perspectiva de las instituciones prestadoras de este servicio en el Departamento del Meta. El estudio fue cualitativo, descriptivo con enfoque fenomenológico, la población estuvo constituida por directivos de 8 programas de A.D existentes en los municipios de mayor desarrollo socioeconómico de la región. La información se obtuvo a través de entrevistas y narrativas, analizadas con la herramienta informática NVivo 10, la cual permitió la organización, análisis de la información y la interpretación de resultados a partir de la agrupación de temas centrales. Los resultados permitieron identificar tres categorías de análisis: Calidad y satisfacción del usuario, integralidad de la atención y Autocuidado como base del crecimiento personal. Se pudo concluir que la percepción encontrada en los directivos, está fundamentada en una intencionalidad que favorece el desarrollo de un modelo de atención integral participativo, que facilita el crecimiento personal, el fortalecimiento del autocuidado y el empoderamiento de los usuarios para acompañar diferentes situaciones de salud en el ámbito domiciliario.

Abstract The aim of the work was to study the perceptions of managers of programs of home care (A.D), on the model developed as alternative care, also analyze how is the structure of care from the perspective of institutions providing this service in the Department of Meta. The study was descriptive, qualitative phenomenological approach, the population consisted of Directors of 8 A.D existing programmes in the municipalities of greater socio-economic development of the region. The information was obtained through interviews and narratives, analyzed with NVivo 10 computer tool, which allowed the Organization, analysis of the information and the interpretation of results from the grouping of central themes. The results helped identify three categories of analysis: quality and user satisfaction, integrality of care and self-care as a basis for personal growth. One could conclude that perception found in the executives, is based on the intention that favours the development of a participatory model of comprehensive care that facilitates personal growth, the strengthening of self-care and the empowerment of users to accompany different situations of health at the home.

Resumo O objetivo do trabalho foi estudar a percepção dos gestores de programas de atendimento domiciliar (AD), o modelo desenvolvido como alternativa de cuidados, também analisar como é a estrutura de atendimento da perspectiva de instituições oferecendo esse serviço no departamento de Meta. O estudo foi descritiva, qualitativa de abordagem fenomenológica, a população era formada por diretores de Adriano 8 programas existentes nos municípios de maior desenvolvimento sócio-económico da região. As informações foram obtidas através de entrevistas e narrativas, analisadas com NVivo 10 ferramenta de computador, que permitiu a organização, análise da informação e a interpretação dos resultados do agrupamento de temas centrais. Os resultados ajudaram a identificar três categorias de análise: qualidade e satisfação dos utilizadores, a integralidade do cuidado e auto-cuidado como base para o crescimento pessoal. Se poderia concluir que percepção encontrada nos executivos, baseia-se sobre a intenção que favorece o desenvolvimento de um modelo participativo de atenção integral que facilita o crescimento pessoal, o reforço de auto-cuidado e a empoderamento dos usuários para acompanhar as diferentes situações de saúde em casa.

Satisfacción de usuarias del control prenatal en Montería / Users' satisfaction with prenatal care in Monteria

Resumen Introducción: En los procesos de atención que requieren seguimiento, como el control prenatal, la satisfacción de la usuaria puede contribuir a su resultado. La percepción de la calidad, estimada mediante la satisfacción de las usuarias, aproxima a la medición de la calidad de la atención prenatal. Objetivo: Establecer el nivel de satisfacción con el control prenatal en una institución prestadora de servicios de salud en Montería (Colombia). Metodología: Estudio transversal con componente analítico, utilizando el programa Epidat 3.1. Se estimaron promedios, medianas y proporciones según fuesen las variables cuantitativas o cualitativas. Se exploró la asociación estadística la prueba t de Student para las variables continuas y la prueba x2 para las variables categóricas, y se estimaron los OR (IC 95%) asumiendo como caso la satisfacción con el control prenatal. Resultados: De las 178 mujeres entrevistadas 96% manifestaron sentirse satisfechas con el control prenatal. Recibieron información sobre: la prueba del Virus de Inmunodeficiencia Humana 83,7%, exámenes de laboratorio 85,4%, signos de alarma 93,8%, nutrición 86,5%, lactancia 76,4%, planificación 64%, cuidados del recién nacido 71,9%. Los promedios de edad (22,7 versus 25,1 años) y de semanas de gestación (11,1 versus 14,9 semanas) son menores en las mujeres satisfechas con el control prenatal (valor p<0,001). Otras variables asociadas con la satisfacción en el control prenatal: entrega completa de medicamentos formulados (OR 8,6 IC 95% 1,6-46,2), oportunidad en la entrega de resultados de los exámenes (OR 6 IC 95% 1,2-28,9), e información suministrada sobre los signos de alarma (OR 20,3 IC 95% 3,7-112) y nutrición (OR 5,3 IC 95% 1,16-25,6). Conclusión: Además de la influencia de las variables demográficas y obstétricas y de los atributos de la calidad de la atención, es importante denotar cómo la información y la educación para la salud se asocian con la satisfacción con el control prenatal.

Abstract Introduction: In the care health processes that require follow-up, such as prenatal care, users satisfaction can contribute to its outcome. The perceived quality, estimated through users satisfaction, approximates the measurement of prenatal care quality. Objective: To establish the level of satisfaction among pregnant women with prenatal care in a health institution in Montería (Colombia). Methodology: Cross-sectional study with descriptive and analytical, using the Epidat 3.1 program. Averages, medians and proportions were estimated according to the quantitative or qualitative variables. The statistical association was explored using the Student's t test for the continuous variables and the x2 test for the categorical variables, and OR was estimated (95%CI) assuming as a case the satisfaction with the prenatal control. Results: Of the 178 women interviewed, 96% reported feeling satisfied with antenatal consultation. They received information on: Human Immunodeficiency Virus test 83.7%, laboratory tests 85.4%, obstetric danger signs 93.8%, maternal nutrition 86.5%, breastfeeding 76.4%, family planning 64%, newborn care 71.9%. The average of age (22.7 versus 25.1 years) and gestational age (11.1 versus 14.9 weeks) are lower in women satisfied with antenatal consultation (p<0.001). Other variables associated with satisfaction in antenatal care: complete medication delivery (OR 8.6 95%CI 1.6-46.2), timely laboratory results (OR 6 95%CI 1.2-28.9), and information provided on obstetric danger signs (OR 20.3 95%CI 3.7-112) and maternal nutrition (OR 5.3 95%CI 1.16-25.16). Conclusion: In addition to the influence of demographic and obstetric variables and attributes of quality care health, it is important to note how information and health education are also associated with women's satisfaction with antenatal care.

Calidad técnico científica del cuidado de enfermería en el programa de planificación familiar / Scientific technical quality of nursing care in family planning program

Resumen Introducción: Identificar la aplicación de los requerimientos técnico científicos que los profesionales de enfermería tienen en cuenta en el desarrollo del programa de planificación familiar, es importante para orientar la calidad del cuidado y la reducción de riesgos que amenazan la salud de usuarios, acorde con el ideal de atención en salud sexual y reproductiva. Objetivo: Identificar el cumplimiento del profesional de enfermería de los aspectos técnico-científicos del programa de planificación familiar, en una institución de salud. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Población: usuarios del programa de planificación familiar. Muestra: 345 usuarias, 11 enfermeros. Se aplicó un instrumento que evalúa la calidad del cuidado brindado en relación con: la humanización del cuidado, satisfacción con la atención, cumplimiento de aspectos técnico - científicos y disponibilidad de recursos. Procesamiento y análisis de datos: epidata 3, Stata v12. Resultados: El 97,9% de los profesionales diligencia adecuadamente los formatos de historia clínica y los hallazgos identificados en la consulta. El 98% de las usuarias no recibió asesoría en derechos sexuales y reproductivos. En el 98,5% de los casos de inserción de implante subdérmico, se aplicó el consentimiento informado a usuarias. El 84% de las usuarias no recibió información sobre: el uso del preservativo como método de doble protección, la importancia del autoexamen de mama el 90%, ni de la citología el 60,5%. Conclusiones: Es notoria la falta de información a usuarias sobre cuidados sexuales y reproductivos y los derechos relacionados con estos cuidados. Fue positivo el cumplimiento de aspectos éticos en la atención.

Abstract Introduction: Identifying the technical requirements that nursing professionals must abide when developing the family planning program, is relevant for the quality of care and the reduction of patients' risks, as well as users's health, according to the ideal of sexual and reproductive healthcare. Objective: To identify the nursing professionals' compliance of the technical and scientific aspects of the family planning program in a health institution. Materials and methods: Cross sectional study. Population: Users of the family planning program. Sample: 345 users, 11 nurses. An instrument was implemented for evaluating the quality of care provided in relation to humanization of healthcare, satisfaction with healthcare, compliance with technical and scientific aspects, and availability of resources. Data processing and analysis was performed with Epidata 3, Stata v12. Results: 97.9% of professionals adequately handled the clinical history formats and the findings identified in the consultation. 98% of the users did not receive counselling on sexual and reproductive rights. In 98.5% of cases of subdermal implant insertion, informed consent was obtained. 84% of the users did not receive information about condom use as a double protection method, 90% about the importance of breast self-examination, and 60% of cytology. Conclusions: It is notorious the lack of information to users on sexual and reproductive care and the rights related to this care. The fulfillment of ethical aspects in healthcare was positive.

Reflexionar, retomar y reconocer desde la enseñanza, visibiliza la gestión de enfermería y la calidad de la atención en salud / Reflecting, retaking and recognizing from the teaching, makes visible the management of nursing and the quality of health care

Este artículo pretende generar reflexiones que permitan hilar ideas del autor que proyectan desde las experiencias docente y administrativa en enfermería, planteando una estrategia focalizada en el trabajo en red, como una oportunidad para para fortalecer la enseñanza de la calidad de la atención en salud, lo que directamente hace visible a enfermería desde la práctica, docencia, investigación y extensión.

This article aims to generate reflections that allow the author's ideas to be projected from the teaching experience and in the nursing administrative area, proposing a strategy focused on red work, as an opportunity to strengthen the teaching of the quality of health care , which directly makes nursing visible from practice, teaching, research and extension.

Internações por condições sensíveis à atenção primária em Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul / Hospitalizations for primary care sensitive conditions in Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul / Hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención primaria en Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul

Objetivos: O presente estudo teve por objetivo analisar a tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em Novo Hamburgo, comparando-a com o restante do Estado do Rio Grande do Sul, e relacionando-a com os investimentos financeiros em saúde e a cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no município, no período de 1998 a 2012. Métodos: Foi realizado um estudo ecológico. Os dados foram coletados do Sistema de Internações Hospitalares do SUS. As causas de ICSAP foram baseadas na lista do Ministério da Saúde. A tendência das ICSAP em Novo Hamburgo e no restante do Estado do Rio Grande do Sul foram analisadas por meio dos seus coeficientes padronizados, pelas médias móveis a cada três anos e pela Regressão Binomial Negativa. Foi realizada análise de correlação entre as variáveis de interesse. Resultados: Apesar do aumento de 329,26% nos investimentos financeiros e da expansão da cobertura por ESF no período, atingindo 20,20% da população, não houve diminuição nas tendências dos coeficientes de ICSAP em Novo Hamburgo. No restante do Rio Grande do Sul houve redução nas ICSAP, contudo, os coeficientes foram maiores do que em Novo Hamburgo no período estudado. Conclusões: Embora no presente estudo não tenha sido encontrada associação entre a diminuição nos coeficientes de ICSAP com o aumento da cobertura pela ESF, incremento do investimento financeiro em saúde, investimento financeiro em APS e o gasto per capita em saúde, há evidências que estes estejam correlacionados. Provavelmente, a cobertura de ESF não foi suficiente para impactar as ICSAP.

Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo analizar las tendencias de las hospitalizaciones por condiciones sensibles a cuidados de atención primaria (HCSAP) en Novo Hamburgo, comparándolo con el resto del estado de Río Grande do Sul, y relacionándolo con las inversiones en la salud y la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en la ciudad, de 1998 a 2012. Métodos: Se realizó un estudio ecológico. Los datos se obtuvieron a través del sistema SUS de los ingresos hospitalarios. Las causas de HCSAP se basaron en la lista del Ministerio de la Salud. La tendencia de HCSAP en Novo Hamburgo y el resto del Rio Grande do Sul se analizaron por medio de los coeficientes estandarizados, las medias móviles cada tres años y la Regresión Binomial Negativa. Se realizó análisis de correlación entre las variables de interés. Resultados: A pesar de un aumento de un 329,26% en las inversiones financieras y la ampliación de la cobertura de ESF en el período, llegando a un 20,20% de la población, no hubo una disminución en las tendencias de las tasas de HCSAP. En el resto de Rio Grande do Sul hubo una reducción en HCSAP, sin embargo, las tasas fueron más altas que en Novo Hamburgo, en el mismo período. Conclusión: Aunque en este estudio no se encontró asociación entre la disminución de los coeficientes HCSAP con el aumento de la cobertura por el ESF, con el aumento de la inversión financiera en APS, y con el gasto per cápita en salud, hay evidencia de que están correlacionados. Es probable que la cobertura del ESF no fue suficiente para afectar la HCSAP.

Objectives: This study aimed to analyze trends in admissions for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) in Novo Hamburgo, comparing it with the rest of the Rio Grande do Sul State, and relating it to the investments in health and the Family Health Strategy (FHS) coverage in the city, from 1998 to 2012. Methods: We conducted an ecological study. Data were obtained from the Unified Health System's Hospital Database (SIH-SUS). The causes of ACSC were based on a national list published by the Ministry of Health. ACSC tendencies in Novo Hamburgo and the rest of the Rio Grande do Sul State were analyzed by means of their standardized rates, based on moving averages every three years, and Negative Binomial Regression. Correlation analysis was performed between the variables of interest. Results: Despite an increase of 329.26% in financial investments and the expansion of FHS coverage in the period, reaching 20.20% of the population, there was no decrease in ACSC rate trends in Novo Hamburgo. In the rest of Rio Grande do Sul, there was a reduction in ACSC, however, the rates were higher than in Novo Hamburgo during the same period. Conclusion: Although this study found no association between the decrease in ACSC rates and increased coverage for FHS, increase financial investment in health, financial investment in primary care and per capita spending on health, there is evidence that they are correlated. Probably the FHS coverage was not enough to impact the ACSC.

Key factors in the perception of the quality of dental services provided by undergraduate students / Factores claves en la percepción de la calidad de los servicios odontológicos prestados por estudiantes de pregrado

ABSTRACT. Introduction: teaching clinics in health education in Colombia have been extremely important due to the connections between Higher Education Institutions and Health Services Providers, enabling internship services. This study seeks to identify the key factors in the perception of the quality of dental services provided by undergraduate students. Methods: this was a cross-sectional study observing the socio-demographic characteristics of students and patients related to the quality of the health care provided at dental clinics according to factors of students, patients, service assessment, and dental clinics agreements. Results: 70.8% of patients receiving dental services offered through dental clinics perceived the overall quality of the service as excellent; as per distribution by sex, the percentage of women seeking dental services is higher, accounting for 69.3% of the study population. Conclusions: most patients consider that the dental services they receive are excellent, considering both management of their disease and student's knowledge.

RESUMEN. Introducción: los escenarios de práctica clínica en la educación en salud en Colombia han tenido una importancia indiscutible y ello se debe a la articulación entre las Instituciones de Educación Superior y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, lo que ha permitido establecer la relación docencia-servicio. El objetivo de esta investigación es conocer los factores claves en la percepción de la calidad del servicio odontológico prestado por estudiantes de pregrado. Métodos: se diseñó un estudio de tipo transversal, donde se observaron las características sociodemográficas de los estudiantes y pacientes relacionadas con la calidad de la atención en salud en el servicio de odontología según los factores del estudiante, el paciente, la valoración de la atención y el convenio docencia-servicio. Resultados: el 70,8% de los pacientes que asistieron al servicio de odontología prestado mediante el convenio docencia-servicio percibieron que la calidad del servicio en general era excelente; con relación a la distribución por sexo, se encuentra que es mayor el porcentaje de mujeres que acude a los servicios odontológicos, ya que conforman el 69,3% de la población de estudio. Conclusiones: la mayoría de los pacientes consideran que los servicios odontológicos recibidos durante su atención son excelentes, con respecto al manejo de su enfermedad y a los conocimientos por parte del estudiante.

Caracterización de la sífilis congénita y gestacional en Caldas, Colombia / Characterization of congenital and gestational syphilis in Caldas (Colombia)

Objetivo: caracterizar el comportamiento de la sífilis congénita y gestacional en el departamento de Caldas durante el periodo 2009-2013 según las características socio demográficas y de la atención en salud del binomio madre-hijo con sífilis. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de 71 casos de sífilis congénita y 316 casos de sífilis gestacional, reportados a través del sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA. Resultados: el comportamiento de la sífilis congénita y gestacional en este periodo, indica un descenso de los casos en los no afiliados e incremento de los mismos en el régimen contributivo y subsidiado. Las gestantes con sífilis en edades entre 16 a 35 años, afiliadas al régimen subsidiado, residentes en las cabeceras municipales y no hospitalizadas, presentaron una fuerte correspondencia con la condicional final viva.Los neonatos con sífilis hospitalizados, con una condición final de vivos presentaron una fuerte correspondencia a pertenecer al régimen subsidiado. Conclusiones: la población con mayor número de casos registrados de sífilis gestacional en el departamento de Caldas en este estudio, corresponde a las gestantes del régimen subsidiado que residen en las cabeceras municipales atendidas en el segundo y tercer nivel de servicios de salud. El régimen subsidiado en salud diagnostica la sífilis gestacional durante los controles prenatales; mientras que, el régimen contributivo diagnostica sífilis gestacional en el parto. Independiente del régimen en salud las parejas de gestantes con sífilis no acuden a los servicios de salud...(AU)

Objective: to characterize the behavior of gestational and congenital syphilis in the department of Caldas during the 2009-2013 period according to sociodemographic characteristics and health care of mothers and children with syphilis. Materials and Methods: a descriptive study of 71 cases of congenital syphilis and 316 cases of gestational syphilis reported through the surveillance system was conducted SIVIGILA.Results: the behavior of congenital syphilis and gestational during the study, indicating a decline in cases unaffiliated and increase them in the contributory scheme and subsidized. Pregnant women with syphilis diagnosed between the ages of 16-35 years affiliated with the subsidized regime, which reside in the municipalities and were not hospitalized, had a strong correspondence with the final conditional alive. Infants with syphilis who were hospitalized, with a final condition of living showed a strong correspondence to belong to the subsidized regime. Conclusions: the population with the highest number of reported cases of gestational syphilis in the department of Caldas, in the last five years, corresponding to the subsidized pregnant residing in the municipalities with secondary and tertiary health care. The subsidized health regime gestational syphilis diagnosed during prenatal care mainly; however, with a less strong relationship, the tax regime gestational syphilis diagnosed at birth. To this we add, regardless of the health system, which couples of pregnant women with syphilis do not attend health services...(AU)

Análisis del manejo del talento humano de los protocolos y normas técnicas y de la percepción sobre la educación recibida por los usuarios Programa de Detección Temprana. Colombia, 2002-2007 / Analysis of Human Resource management protocols and technical standards and perception of education received by users. Early Detection Program. Colombia, 2002-07 / Análise do maneio de talento humano dos protocolos e normas técnicas e da percepção sobre educação recebida pelos usuários Programa de Detecção Precoce. Colômbia, 2002-2007

Objetivo: analizar el manejo de protocolos y normas técnicas, así como la percepción de los usuarios sobre la educación recibida en tres programas de detección temprana en Colombia, entre los años 2002 y 2007. Metodología: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte trasversal, según registros de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud-2007 (ENDS). Hallazgos: el 57% del personal estaba en instituciones públicas, predominio del sexo femenino (67%), del rango de edad de 21 a 30 años (44%) y flexibilización laboral (56%). El cumplimiento en protocolos, tenencia (85 %), conocimiento (96%), utilización (98%) y disponibilidad (74%), y en normas técnicas, tenencia (93%) y disponibilidad (68%). El 79,2% de las maternas percibieron educación para consultar nuevamente, y en otros programas el 90%. Conclusión: no se cumplió en el 100% lo establecido en protocolos y normas técnicas, en lo que pudo haber influido la flexibilización laboral y el desestímulo de programas de salud pública, en respuesta al sistema neoliberal y en detrimento de la calidad.

Objective: to analyze management protocols and standards, and the perception of users about the education received in three early detection programs in Colombia. 2002-07. Methodology: a retrospective descriptive study of transversal cut was made, according to records from the National Demographic and Health Survey 2007 (ENDS). Findings: 57% of the workforce was in public institutions, the female predominance (67%), the 21-30 years (44%), and labor flexibility (56%). Compliance Protocols, holding (85%) knowledge (96%), using (98%) and availability (74%) and technical standards, holding (93%) and availability (68%). 79.2% of maternal education perceived to check again, and other programs, 90%. Conclusion: was not met in 100 % established protocols and standards, in what may have influenced labor flexibility and the discouragement of public health programs, in response to the neoliberal system and to the detriment of quality.

Objetivo: analisar o maneio de protocolos e normas técnicas, assim como a percepção dos usuários sobre o ensino recebido em três programas de detecção precoce na Colômbia, entre os anos 2002 e 2007. Metodologia: realizou-se estudo descritivo retrospectivo de corte transversal, segundo registros do Inquérito Nacional de Demografia e Saúde-2007 (ENDS). Achados: o 57% do pessoal foi em instituições públicas, predomínio do sexo feminino (67%), na faixa etária de 21 para 30 anos (44%) e flexibilização laboral (56%). O cumprimento em protocolos, existência (85%), conhecimento (96 %), utilização (98 %) e disponibilidade (74 %), e em normas técnicas, existência (93%) e disponibilidade (68 %). O 79,2 % das maternas receberam instrução para consultar de novo, e em outros programas o 90%. Conclusão: não foi cumprido o 100% do estabelecido em protocolos e normas técnicas, e nisso pode ter influenciado a flexibilização laboral e o desestímulo de programas de saúde pública, em resposta ao sistema neoliberal e em detrimento da qualidade.